В Мамонтовский  районный суд Алтайского края

                                                                                                658560, Алтайский край, Мамонтовский район,

                                                                                               с.Мамонтово, ул.Партизанская, д.163.

Заявитель: _______________________________

(Ф.И.О. или наименование, процессуальный статус)

адрес: __________________________________,

                                                                                    телефон: ___________, адрес электронной почты:

Заявление

о возврате государственной пошлины

Заявителем в связи с __________________________________________________ (указать обстоятельства уплаты госпошлины) уплачена государственная пошлина в размере ________ (_________) рублей, что подтверждается _______________________________________________ (наименование и реквизиты платежного документа).

Ввиду _________________________________________________________________ (указать основания для возврата госпошлины в соответствии с п. 1 ст. 333.40 Налогового кодекса Российской Федерации) госпошлина подлежит возврату заявителю полностью (или: частично) в размере _____________ (___________________) рублей.

Согласно ст. 93 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации основания и порядок возврата или зачета государственной пошлины устанавливаются в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 93 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, ст. 333.40 Налогового кодекса Российской Федерации, прошу:

- вынести определение о полном (или: частичном) возврате суммы государственной пошлины в размере ____________ (_______________) рублей;

- выдать копии документов, подтверждающих уплату государственной пошлины.

(либо)

- выдать справку о возврате госпошлины для налогового органа.

Приложение:

Копия платежного документа от "___"__________ _____ г. N ____.

"___"__________ _____ г.

Заявитель (представитель):

__________________ (подпись) / ___________________ (Ф.И.О.)